W Tym Artykule:

Zakres organizacji opieki zdrowotnej obejmuje placówki zapewniające leczenie, testy, rehabilitację i terapię. Obejmuje również plany, na których polegamy, aby pomóc w opłaceniu naszej opieki zdrowotnej. Niezależnie od tego, czy kupisz własne ubezpieczenie zdrowotne, czy uzyskasz ubezpieczenie za pośrednictwem swojego pracodawcy, zrozumienie różnych organizacji opieki zdrowotnej - PPO, HMO, obsługi klienta, POS i opłaty za usługę - może pomóc Ci wybrać najlepiej odpowiadające Twoim potrzebom.

Doktorska egzamininuje nastoletnia dziewczyna z stetoskopem

Kobieta lekarz daje nastoletniemu dziewczynie egzamin fizyczny.

Preferowane organizacje dostawców

Ich duże sieci lekarzy, klinik, laboratoriów i szpitali, w połączeniu ze swobodą wyboru specjalistów, placówek i lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej bez skierowań, sprawiły, że preferowane organizacje dostawców lub PPO, popularny wśród tych, którzy nie lubią ograniczeń. Uczestnicy PPO płacą od 10 do 30 dolarów za wizytę biurową, zgodnie z eHealthInsurance, i zazwyczaj płacą odliczenie za usługi poza siecią przed przejęciem PPO. WebMD informuje, że możliwość wyboru miejsca, w którym należy zwrócić się o pomoc medyczną, sprawia, że ​​miesięczne składki PPO są wyższe niż w przypadku innych rodzajów placówek służby zdrowia. Możesz również zająć się formularzami roszczeń i zwrotem kosztów, gdy wyjdziesz poza sieć.

Organizacje zajmujące się utrzymaniem zdrowia

HMO lub organizacje zajmujące się opieką zdrowotną ograniczają swój zasięg do lekarzy i placówek w swojej sieci. one wymagać od uczestników wybrania lekarza podstawowej opieki zdrowotnej do zorganizowania opieki. Lekarz pierwszego kontaktu musi wydać skierowania, aby pacjent został zatwierdzony do badań diagnostycznych i zobaczyć specjalistów, co sprawia, że ​​chodzenie do urologa lub dermatologa jest bardziej skomplikowane niż doświadczenie uczestników PPO. Jeśli Twój lekarz pierwszego kontaktu opuści HMO, musisz znaleźć nowego. Składki na ubezpieczenie HMO, zgodnie z Medical Mutual of Ohio, są na ogół niższe niż te naliczane w innych planach, a opłaty za wizyty biurowe są standardowymi kosztami pacjenta. Jednak HMO nie płacą nic za opiekę poza siecią, z wyjątkiem sytuacji kryzysowych. Mogą również ograniczać liczbę zabiegów, czas spędzony w szpitalu i badania w ciągu roku.

Plany zdrowotne napędzane przez klienta, podlegające wysokiemu podatkowi

Jeden rodzaj organizacji opieki zdrowotnej łączy wolność PPO z niższą składką HMO: planem zdrowotnym opartym na kliencie lub CDHP. Nazywane również ubezpieczeniami zdrowotnymi o wysokim odliczeniu, CDHP mają odliczenie od co najmniej 1,250 USD dla osób fizycznych do 2,500 USD dla rodzin, zgodnie z National Business Group on Health. Po zapłaceniu tej określonej kwoty, plan płaci 100 procent kosztów leczenia, a płaci się znika. Aby pomóc uczestnikom w uzyskaniu tego odliczenia, pracodawcy uczestnicy CDHP wpłacają pieniądze wolne od podatku na umowę o świadczenie usług zdrowotnych lub konto HRA. Uczestnicy programu HDHP lub ich pracodawcy dokonują wpłat przed opodatkowaniem na konto oszczędnościowe lub elastyczne konto wydatków. IRS ustala maksymalne limity składek na rachunki oszczędnościowe, które pracownicy mogą zabrać ze sobą, gdy zmieniają pracodawców. Pracodawcy ograniczają składki HRA, które pracownicy tracą, jeśli opuszczą firmę. Niewykorzystane kwoty na obu kontach mogą zostać przeniesione na następny rok planowy.

Plany punktowe

Plany zdrowotne punktów usługowych to hybrydowe wersje HMO i PPO. Podobnie jak w przypadku HMO, opieka w sieci nie ma żadnych odliczeń i niskich współpłatności, i jest prowadzona przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej. Plany dotyczące punktów usługowych oferują również korzyści pozaprogramowe w rodzaju PPO. Uczestnicy muszą liczyć się z wysokimi opłatami współpłaconymi i muszą spełnić kryteria udziału w kosztach opieki niezwiązanej z siecią, o ile nie zostaną skierowani przez lekarza pierwszego kontaktu. Muszą również płacić powiązane rachunki i składać wnioski o zwrot kosztów. Według Bankrate, uczestnicy POS płacą niższe składki niż te w PPO, ale więcej niż te z zasięgiem HMO.

Plany opłat za usługę

Według Kiplingera, polisa na ubezpieczenie zdrowotne kosztuje najwięcej. Chociaż nie mają ograniczeń sieciowych, ograniczają to, co płacą za podstawowy i duży zasięg medyczny. Kwota, którą płacą te zasady różni się w zależności od dostawcy planu. Na przykład, plan może zapłacić 100 procent za pobyt w szpitalu, ale tylko 75 procent kosztów lekarza lub laboratorium związanych z tym pobytem, ​​lub nałożyć 20 procent odliczenia za pierwsze 5000 USD. Premia za udział w planie taryfowym odpowiada kosztowi uzyskania przychodu: im niższy udział własny, tym wyższe są koszty składki. Gdy lekarze nie fakturują bezpośrednio planu, pacjenci muszą zapłacić z góry i złożyć wniosek o zwrot kosztów.


Wideo: Opieka medyczna w USA | Dlaczego jest taka droga?