W Tym Artykule:

Oszustwa ubezpieczeniowe obejmują szeroki zakres działalności przestępczej, od zawyżenia wartości pękniętego światła hamowania do likwidatora szkód, a skończywszy na zorganizowaniu fałszywego pierścienia refundacyjnego ubezpieczenia zdrowotnego. W większości stanów oszustwo ubezpieczeniowe może zostać obciążone jako przestępstwo lub wykroczenie, w zależności od zakresu przestępstwa. Niektóre rodzaje oszustw ubezpieczeniowych, takich jak oszustwa Medicare, mogą zostać obciążone jako przestępstwo zgodnie z prawem federalnym.

Prokurator Generalny posiada konferencję prasową w Justice Dep't

Prokurator generalny prowadzący konferencję prasową w celu zwalczania oszustw ubezpieczeniowych.

Miękkie oszustwo

W Stanach Zjednoczonych wszystkie rodzaje oszustw ubezpieczeniowych należą do jednej z dwóch kategorii: oszustwa miękkie lub twarde oszustwa. Miękkie oszustwo, znane również jako oszustwo związane z możliwościami, obejmuje przesadę uzasadnionego roszczenia ubezpieczeniowego. Na przykład, zawyżenie wartości mienia zniszczonego podczas pożaru lub podwyższenie kosztów naprawy od zginacza odbojnicy jest zwykle uważane za miękkie oszustwo i skutkuje zarzutem wykroczenia. Jednakże, jeśli kwota zaangażowanych pieniędzy przekracza pewien limit, opłata może zostać podwyższona do przestępstwa klasy D.

Ciężkie oszustwo

Fałszywe oszustwo ma miejsce, gdy dana osoba powoduje lub przechodzi w fazę straty w umyślnym celu ubiegania się o wypłatę ubezpieczenia. Ciężkie oszustwo jest automatycznie obciążane jako zbrodnia, zwykle klasy B lub klasy C. Przykłady ciężkiego oszustwa, które mogą być oskarżone o przestępstwo obejmują inscenizację wypadku, podpalenie pojazdu, stworzenie sytuacji, w której samochód może być łatwo skradziony, wymyślanie fałszywe roszczenia do zabezpieczenia płatności lub świadczeń i organizowanie oszustwa Medicare w celu złożenia fałszywych wniosków o zwrot kosztów ubezpieczenia.

Zgłaszanie oszustw ubezpieczeniowych

Wszystkie 50 państw klasyfikuje oszustwo ubezpieczeniowe jako przestępstwo i ma pewien rodzaj immunitetu dla osób fizycznych lub firm ubezpieczeniowych, które zgłaszają oszustwo. Statuty te mają na celu ochronę pozwów o zniesławienie przed pozwem o zniesławienie. Jednak przepisy stanowe różnią się od tego, jaki rodzaj raportowania chronią. Na przykład ustawa o immunitecie w New Jersey obejmuje tylko komunikację z państwowym urzędem ds. Oszustw, podczas gdy statut Maine chroni jedynie komunikację z organami ścigania.

Wykrywanie oszustwa

Ze względu na dużą liczbę roszczeń ubezpieczyciele często wprowadzają roszczenia do komputera w celu analizy statystycznej. Porównując każde roszczenie z ogromną ilością danych historycznych, ubezpieczyciele mogą ustalić, czy rozmiar roszczenia jest nadmierny w odniesieniu do lokalizacji geograficznej i charakteru szkody. Powszechnie stosowane kryteria obejmują częstotliwość i grupowanie roszczeń. Na przykład operacja wymiany stawu biodrowego jest powszechną procedurą. Jednakże, gdyby ubezpieczyciel otrzymał roszczenia do trzech zamienników stawu biodrowego od jednego ubezpieczonego, komputer wykryłby, że ta częstotliwość była znacznie poza normą. Podobnie, gdyby dermatolog zgłosił roszczenia dotyczące ultradźwięków ciąży do Medicare, wysyłałby czerwone flagi.

Kary za oszustwo

W przypadku zarówno miękkich, jak i twardych oszustw, kary mogą obejmować grzywny i kary więzienia. Zależnie od okoliczności sprawcy mogą być w stanie ugodownić u sądu z ubezpieczycielem. W niektórych przypadkach obrońcy mogą negocjować okres próbny lub pracę w społeczności zamiast czasu więzienia. Kary za twarde oszustwa są sztywniejsze, ale różnią się znacznie między państwami. Federalne kary za twarde oszustwa wydają się być najsilniejsze w książkach.


Wideo: Wyłudzanie ubezpieczeń samochodowych [Kontrowersje]