W Tym Artykule:

Czasami korzystanie z opcji opieki zdrowotnej może być odczuwane jako wędrowanie przez słabo oświetlony labirynt. Jest tak wiele różnych opcji, każda z własnym akronimem, że trudno jest zachować je wszystkie proste. Na przykład, być może słyszałeś, że elastyczność planów PPO czyni je lepszym rozwiązaniem dla wielu rodzin. Jeśli twój pracodawca oferuje plany Open Access firmy Cigna, masz szczęście: Open Access to plan PPO, więc możesz kontynuować z obecnymi opiekunami, jeśli wybierzesz.

Kobieta lekarz ręka trzymać srebrny długopis wypełniając listę historii pacjenta

Różnice między Cigna Open Access i PPO

Co oznacza PPO

Skrót PPO oznacza Preferred Provider Organization, który wskazuje na zasadniczą różnicę w stosunku do bardziej znanej organizacji Health Maintenance Organization lub HMO. Z HMO możesz korzystać tylko z opiekunów, którzy są częścią sieci HMO. Na przykład, jeśli potrzebujesz kardiologa, musisz udać się do swojego lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, aby uzyskać skierowanie do kardiologa wewnątrz sieci. To może być niewygodne, lub zwykłe trudności, jeśli mieszkasz w obszarze, w którym HMO ma niewielu opiekunów w swojej sieci. W przypadku PPO sprawy wyglądają inaczej. Możesz kontynuować wizytę u swojego lekarza prowadzącego bieżącą opiekę i nie będziesz potrzebować skierowania do specjalisty. Plan rozróżnia opiekunów znajdujących się w sieci przedsiębiorstwa i tych, którzy go nie mają, czyli miejsce, w którym pojawia się "preferowana" część. Możesz wybrać dowolnego lekarza, który wybierzesz, kiedy wybierzesz, ale zapłacisz więcej, jeśli znajduje się poza siecią PPO.

Cigna PPO

Plany PPO Cigna są zgodne z tym schematem. Będziesz miał do wyboru znaczącą sieć dostawców usług opieki zdrowotnej, ale jeśli zdecydujesz się wyjść poza sieć, zapłacisz premię. Na przykład pracownicy państwowi w Tennessee mają roczny udział własny w wysokości 500 USD na osobę lub 1,250 USD na rodzinę za opiekę w sieci, która podwaja się do opieki poza siecią. Płaci się za wiele usług, przeskakując od 10 procent w sieci do 40 procent poza siecią i rutynową opiekę profilaktyczną, taką jak coroczne kontrole dla dorosłych i wizyty u noworodków dla niemowląt które są bezpłatne w sieci kosztują 45 USD, gdy widzisz opiekuna spoza sieci. W planie pracowników państwowych maksymalny koszt kieszonkowy dla rodziny jest ograniczony do 9000 $ w sieci i 10 000 $ z sieci, ale różnica może być większa w innych planach.

Cigna Open Access

Cigna oferuje także plany Open Access w zakresie planów PPO, ale oferują one dostęp do większej krajowej sieci dostawców usług medycznych. Ponownie, masz dostęp do opiekunów spoza sieci, ale zapłacisz za ten przywilej. Dokładne dane będą się różnić w zależności od planu i pracodawcy; na przykład, Kościół Episkopalny Fundusz Medyczny wykazuje roczny udział własny w wysokości 500 USD na osobę lub 1000 USD na rodzinę za opiekę w sieci, ale dwukrotnie więcej niż na opiekę poza siecią. Istnieją podobne różnice w wysokości współpłacenia dla niektórych procedur i usług, a roczny limit wydatków out-of-pocket wzrasta z 5 000 $ na rodzinę do 13 000 $ na rodzinę. Niektórzy pracodawcy, tacy jak firma transportowa Matson Inc., oferują wersje "Low Option" i "High Option" tych planów. Niska opcja zmniejsza twoją składkę, ale zwiększa twoje odliczenia i płaci, podczas gdy wysoka opcja ma odwrotność. W tym przypadku na przykład roczne potrącenie z tytułu opieki w sieci spada z 3 000 USD na rodzinę do zaledwie 600 USD na rodzinę.

Drobne szczegóły

Przy obu planach jesteś zachęcany ale nie jest wymagane aby dostawca usług podstawowej opieki zdrowotnej przejął ogólną odpowiedzialność za koordynację opieki. Opieka w nagłych wypadkach jest zawsze objęta jednym z tych planów, nawet jeśli jest poza siecią. Jeśli korzystasz z planu PPO, będziesz musiał przesłać roszczenia samodzielnie za jakąkolwiek opiekę poza siecią. W planie Open Access możesz złożyć wniosek o własne roszczenie, ale w zależności od dostawcy możesz tego nie robić. Pracownicy zatrudnieni przy planach Open Access mogą również potrzebować wcześniejszej hospitalizacji i hospitalizacji, ale z dostawcą w sieci nie będziesz musiał wykonywać żadnych formalności. Twoi dostawcy opieki będą wystawiać rachunek Cigna bezpośrednio. Zanim umówić się na spotkanie, dobrze jest dokładnie sprawdzić, którzy dostawcy są w sieci i poza nią. Na przykład, od 2018 r. Wszystkie zakłady Metodystyczne w Memphis były w sieci dla pracowników państwowych, ale obiekty Baptist nie były. Różnica może szybko wzrosnąć, warto więc poświęcić kilka minut na przeczytanie podręcznika pracownika lub sprawdzenie online.


Wideo: